Grados de esguince de tobillo y tratamiento

El tratamiento del esguince de tobillo se encuentra condicionado por el grado de daño de los ligamentos que estabilizan esta articulación. El tratamiento inicial será común (método RICE), consistiendo en reposo, aplicación de frío local, compresión y elevación de la extremidad. Los periodos de recuperación, rehabilitación, y tratamiento definitivo (en caso de necesitarlo) varían acorde a las características del esguince y del paciente.

• Tipo I: En este tipo de lesiones ligamentosas, únicamente existe estiramiento de los ligamentos. Se podría apreciar mínimo edema y pérdida funcional acompañado de dolor de carácter leve al reproducir el mecanismo lesional.
• Tipo II: La distensión ha originado una rotura parcial de ligamentos. La cojera al caminar y edema en el punto de dolor son los hallazgos más habituales.
• Tipo III: El dolor elevado junto con edema difuso, el importante aumento del diámetro del tobillo y la incapacidad para apoyar el pie en el suelo, son sugestivos de una rotura completa de ligamentos.

En función del grado de la lesión se optará por un tratamiento u otro. En términos generales se seguirán las indicaciones que abajo continúan:

• Esguinces tipo I: Clásicamente se ha recomendado reposo, hielo local evitando el contacto directo con la piel, compresión mediante vendaje o media, elevación y bipedestación según tolerancia. Posteriormente se promoverá una movilización precoz y ejercicios para mejorar el balance articular e isométricos para la rehabilitación posterior al esguince de tobillo.
• Esguinces tipo II: Inmovilizaremos el tobillo aproximadamente 2 semanas favoreciendo la movilización inmediata a partir de este periodo.
• Esguinces tipo III: En estos casos el tratamiento es controvertido, pues las ventajas del tratamiento quirúrgico sobre el funcional están en continuo debate. En pacientes con inestabilidad crónica y que no respondan al tratamiento de rehabilitación del esguince, se podrán proponer para cirugía.

Fuentes consultadas:

• Tiemstra JD. Update on acute ankle sprains. Am Fam Physician. 2012;85(12):1170-6.
• Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. WITHDRAWN: Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD003762. doi: 10.1002/14651858.CD003762.pub2.