<p>Desde Traumatopedia.com os compartimos las <strong>preguntas y respuestas de Traumatología del MIR 2021 junto con las imágenes comentadas de los casos clínicos</strong>. Ayer 27 de Marzo y en plena pandemia <a href="https://cnecovid.isciii.es/covid19/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">COVID</a>, se examinaron los futuros medicos internos residentes «MIR» de toda España. Los candidatos a residente compiten por una de las 7.989 plazas de médico especialista ofrecidas por el ministerio.</p>



<p><strong>El <a href="https://traumatopedia.com/mir/preguntas-traumatologia-mir-2020/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">examen MIR 2020</a> del año pasado albergaba un total de 11 preguntas de traumatología</strong>. Para el MIR 2021 de este año, y siguiendo la dinámica habitual, las preguntas de traumatologia han procurado abarcar los temas más relevantes de la especialidad.</p>



<p><em>Han colaborado en la elaboración de estas respuestas: <a href="https://twitter.com/ojedathies">@ojedathies</a> y <a href="https://twitter.com/AnSanFer_Dr" target="_blank" rel="noreferrer noopener">@AnSanFer_Dr</a></em></p>



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<h2 class="wp-block-heading">Respuestas comentadas a las preguntas de Traumatología del examen MIR 2021:</h2>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">NinÌo de 8 anÌos y medio que acude a urgencias por dolor inguinal izquierdo y claudicacioÌn de la marcha tras accidente deportivo jugando al fuÌtbol (impacto con un contrario con posterior caiÌda sobre cadera izquierda). Los padres relatan alguÌn episodio previo similar que mejoroÌ con reposo y tratamiento meÌdico, sin llegar a haber acudido a urgencias. Es un apasionado deportista que juega al fuÌtbol y otros deportes, aunque como dicen los padres uÌltimamente ha debido parar en maÌs de una ocasioÌn. ¿A la vista de la imagen radiograÌfica cuaÌl seriÌa su diagnoÌstico cliÌnico?:</p>



<figure class="wp-block-image size-large"><img src="https://traumatopedia.com/wp-content/uploads/2021/03/Enfermedad-de-perthes-MIR-.jpg" alt="Perthes MIR 2021" class="wp-image-4712"/></figure>



<ol class="wp-block-list"><li>Fractura de cadera como consecuencia de la caiÌda sufrida.</li><li>Epifisiolisis traumaÌtica de cadera izquierda.</li><li>Artritis seÌptica de cadera izquierda.</li><li><strong>Enfermedad de Perthes.</strong></li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 4. Imagen de diagnóstico radiográfico que muestra la clásica necrosis isquémica idiopática de la epífisis femoral proximal en niños.</em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">¿CuaÌl es el tratamiento de eleccioÌn para una paciente de 96 anÌos que presenta la fractura de la imagen?:</p>



<figure class="wp-block-image size-large"><img src="https://traumatopedia.com/wp-content/uploads/2021/03/Preguntas-traumatologiÌa-MIR-2021.jpg" alt="Preguntas traumatologiÌa MIR 2021" class="wp-image-4713"/></figure>



<ol class="wp-block-list"><li><strong>Clavo trocanteÌrico en mesa ortopeÌdica.</strong></li><li>ProÌtesis parcial bipolar de cadera.</li><li>OsteosiÌntesis con tornillos canulados.</li><li>No cirugiÌa, vida cama-silloÌn precoz.</li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 1: Fractura de cadera en el anciano del tipo trocantérica. Tributaria de un enclavado endomedular en mesa de tracción ortopédica. La prótesis parcial o hemiartroplastia bipolar es de elección en fracturas intracapsulares desplazadas de cadera, mientras que la síntesis con tornillos canulados se prefiere en fracturas no desplazadas . </em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Paciente de 44 anÌos con lesioÌn (16x8x12 cm) de crecimiento raÌpido que interesa las partes blandas del tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha empezado a notar la masa, que tiene una consistencia dura y estaÌ adherida a planos profundos, en los uÌltimos 6 meses. Previamente haciÌa deporte habitualmente, llegando a haber terminado alguna maratoÌn. Se observa a la exploracioÌn circulacioÌn colateral, pero no se palpan adenopatiÌas inguinales derechas. Tras la biopsia se confirma que se trata de un sarcoma pleomoÌrfico indiferenciado de alto grado, que en los estudios de imagen se encuentra proximal al trocaÌnter menor. La TC de extensioÌn es negativa. ¿CuaÌl seriÌa su actitud terapeÌutica?:</p>



<div class="wp-block-image"><figure class="aligncenter size-large"><img src="https://traumatopedia.com/wp-content/uploads/2021/03/sarcoma-pleomorfico-MIR-2021.jpg" class="wp-image-4714"/></figure></div>



<ol class="wp-block-list"><li>DesarticulacioÌn de la cadera.</li><li>Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6 ciclos previos a la cirugiÌa de reseccioÌn para reducir el tamanÌo de la lesioÌn.</li><li>CirugiÌa marginal extirpando la pseudocaÌpsula que suelen formar estos tumores como respuesta a su raÌpido crecimiento.</li><li><strong>HemipelvectomiÌa derecha modificada.</strong></li></ol>



<p><em><em><strong>Respuesta correcta por el ministerio : 4</strong></em> (Impugnable)</em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">En una luxacioÌn posterior de la cadera, senÌale la respuesta INCORRECTA:</p>



<ol class="wp-block-list"><li><strong>El miembro inferior se encuentra en flexioÌn, rotacioÌn externa y abduccioÌn.</strong></li><li>Hay que realizar una reduccioÌn de urgencia.</li><li>Una de sus complicaciones posibles es la necrosis de la cabeza femoral.</li><li>Una vez reducida, son infrecuentes las recidivas.</li></ol>



<p class="has-black-color has-text-color"><em>Respuesta correcta: 1. En una luxación posterior de cadera una reducción de urgencia es prioritario, siendo una de sus posibles complicaciones la necrosis de la cabeza femoral. La presentación clínica habitual de una luxación posterior de cadera es con la cadera en flexión, rotación interna y aducción. </em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Una caiÌda con fractura-luxacioÌn anterior de hombro que fue reducida en urgencias. Le fue colocado un cabestrillo y se recomendoÌ su retirada a las 3 semanas. Al retirar la inmovilizacioÌn se observa una zona de disestesia circunscrita a la regioÌn lateral del hombro. La paciente puede realizar abduccioÌn, pero solo alcanza 15 grados. Dispone de un estudio de resonancia magneÌtica en el que el manguito de los rotadores estaÌ indemne. ¿CuaÌl es el diagnoÌstico de sospecha maÌs probable?:</p>



<ol class="wp-block-list"><li>TendinopatiÌa del redondo mayor.</li><li>Capsulitis adhesiva.</li><li>NeuropatiÌa del nervio supraescapular.</li><li><strong>LesioÌn del nervio axilar</strong></li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 4. La lesión del nervio axilar puede estar asociada a eventos como la luxación anterior de la articulación glenohumeral y fracturas proximales de húmero. El nervio axilar posee una rama sensitiva que otorga el nervio cutáneo lateral superior del brazo y que inerva sensitivamente la cara antero-lateral y posterior del hombro. Además, clínicamente la lesión del nervio axilar resulta en la incapacidad para elevar el brazo en abducción.</em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">En la patologiÌa de la mano, ¿cuaÌl de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Dupuytren es INCORRECTA?:</p>



<ol class="wp-block-list"><li>Afecta con mayor frecuencia a los dedos anular y menÌique.</li><li>El tratamiento conservador con fisioterapia es poco eficaz.</li><li>Es un engrosamiento y retraccioÌn de la aponeurosis palmar.</li><li>Es maÌs frecuente en trabajadores manuales.</li></ol>



<p><em><strong>Respuesta correcta por el ministerio : 4</strong></em> (Impugnable)</p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Un ninÌo sufre, en un accidente deportivo, una epifisiolisis distal de tibia. Al informar a los padres sobre el pronoÌstico, ¿cuaÌl de los siguientes factores NO influye en el riesgo de deformidad futura?:</p>



<ol class="wp-block-list"><li>Edad y geÌnero del ninÌo.</li><li>Fractura intraarticular.</li><li>Tipo de Salter y Harris.</li><li><strong>Actividad deportiva.</strong></li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 4. </em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Paciente de 45 anÌos que presenta un primer episodio de lumbalgia de 3 semanas de evolucioÌn que le impide realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni otra patologiÌa subyacente. En la exploracioÌn fiÌsica no hay deÌficit neuroloÌgico. ¿QueÌ prueba de imagen estariÌa indicada?:</p>



<ol class="wp-block-list"><li>Al ser el primer episodio de lumbalgia, uÌnicamente una radiografiÌa simple de columna lumbar.</li><li>Resonancia magneÌtica, que aporta maÌs informacioÌn sobre partes blandas y posibles herniaciones.</li><li>TC, para valorar mejor la estructura oÌsea y las po- sibles fracturas.</li><li><strong>No hay indicacioÌn de prueba de imagen.</strong></li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 4. Paciente con un único episodio conocido de lumbalgia sin signos de alarma que requieran el estudio por imagen del dolor lumbar. Ausencia de traumatismo, no presenta síndrome constitucional, duración del cuadro no superior a 6 semanas etc.</em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Un paciente de 40 anÌos comienza a sentir molestias en la nalga derecha tras un viaje prolongado en coche. Desde ese momento no tolera la sedestacioÌn prolongada por reaparicioÌn del dolor. Ocasionalmente siente entumecimiento en el miembro inferior derecho que desaparece al levantarse. Dispone de estudio de resonancia magneÌtica y radiografiÌa de cadera en los que no se informan anomaliÌas. El examen de la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos no muestra alteraciones. Las maniobras de rotacioÌn externa y la abduccioÌn resistidas, con la cadera en 90 grados de flexioÌn, reproducen el dolor. El diagnoÌstico maÌs probable es:</p>



<ol class="wp-block-list"><li>SiÌndrome de choque feÌmoro-acetabular.</li><li>SiÌndrome del tensor de la fascia lata.</li><li>RadiculopatiÌa S1.</li><li><strong>SiÌndrome del piramidal.</strong></li></ol>



<p><em>Respuesta correcta 4. El síndrome del músculo piramidal es una neuropatía compresiva del nervio ciático. Un desencadenante habitual es permanecer sentado sobre superficies duras durante largos periodos de tiempo. El caso clínico reproduce el Test de Pace: Con el paciente sentado, se hace una abducción y rotación externa contra resistencia. En casos de patología compresiva del piramidal, aparece dolor y debilidad en la nalga.</em></p>



<p class="has-background" style="background-color:#eaf2f9">Paciente de 25 anÌos de edad, que sufre un accidente de moto un viernes por la noche. Es trasladado a urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular desplazada de cadera derecha. HemodinaÌmicamente estaÌ estable. ¿CuaÌl seriÌa el tratamiento de eleccioÌn?:</p>



<ol class="wp-block-list"><li><strong>ReduccioÌn, abierta si se precisa, y osteosiÌntesis de la fractura en las primeras 24-36 horas.</strong></li><li>Artroplastia total de superficializacioÌn de la cadera el lunes de forma programada.</li><li>Esperar a que mejore del traumatismo craneal y programar la semana siguiente una cirugiÌa reglada consistente en la reduccioÌn y osteosiÌntesis de la fractura.</li><li>Ante el riego de no consolidacioÌn de estos tipos de fractura le implantariÌa de urgencias una hemiartroplastia bipolar de cadera.</li></ol>



<p>Preguntas traumatología MIR 2021 &#8211; <em>Respuesta correcta 1. Paciente joven sin signos de inestabilidad hemodinámica por lo que se debe intentar salvar la cabeza femoral de forma precoz evitando así el riesgo de necrosis, disminuyendo las tasas de mortalidad y de fracaso. Según el contexto expuesto, es candidato a realizar una reducción de la fractura y una síntesis en menos de 36h.</em></p>



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<h3 class="wp-block-heading">Consulta las preguntas MIR de traumatología de los últimos años.</h3>



<h4 class="wp-block-heading"><a href="https://traumatopedia.com/mir/preguntas-traumatologia-mir-2020/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Preguntas de traumatología del MIR 2020</a></h4>



<h4 class="wp-block-heading"><a href="https://traumatopedia.com/mir/preguntas-traumatologia-mir-2019/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Preguntas de traumatología del MIR 2019</a></h4>

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